Kuva 1. Lumetesti tehtiin ensimmäisenä päivänä butyyliasetaattiliuoksella. Ensimmäinen aktiiviainealtistuskoe tehtiin
kloramiini-T:tä sisältävän liuoksen 1 %:n laimennoksella 15 minuutin ajan ja 5 %:n laimennoksella 30 minuutin ajan.
Toinen kloramiini-T-altistuskoe tehtiin 10 %:n laimennoksella 15 minuutin ajan ja 25 %:n laimennoksella 30 minuutin ajan.
Näissä altistuksissa ei tullut esiin toistuvaa merkitsevää uloshengitysilman sekuntikapasiteetin (FEV1) laskua. Kolmas
kloramiini-T-altistuskoe tehtiin 25 %:n laimennoksella. FEV1 alkoi laskea 43 minuuttia altistuksen päättymisestä
välittömään allergiseen reaktioon sopien ja potilaalla todettiin toistetusti merkitsevä FEV1-lasku ollen suurimmillaan
- 22 % lähtötasoon verrattuna 2 tuntia ja 57 minuuttia altistuksen jälkeen ammattiastmaan sopien. Potilaalle tuli yskää,
hengenahdistusta ja hengityksen vinkumista, ja altistustutkimuksen aikana keuhkojen auskultaatiossa uloshengityksen
lopussa kuului vinkunaa. Sympatomimeetti-inhalaation jälkeen FEV1 korjaantui, mutta laski uudestaan viivästyneeseen
reaktioon sopien.
siivooja desinfioi koulun tiloja kloramiini
T:tä sisältävällä liuoksella muutamana
päivänä.
Oireilu
Keväällä 2014 potilaalla alkoi hengityksen
vinkuminen, hengenahdistus,
kasvojen punoitus ja turvotus kloramiini
T:tä sisältävän liuoksen käyttöön
liittyen. Kesällä 2014 hän hakeutui
päivystykseen oireiden takia. Tämän
jälkeen potilaalla esiintyi vuosien ajan
hengityksen vinkumista, yskää ja hengenahdistusta,
vaikka hän ei enää altistunut
kloramiini-T:lle. Oireet pahenivat
56 Työterveyslääkäri 3 / 2021
vuonna 2020, kun koululla alettiin
käyttää kloramiini-T:tä sisältävää pesuainetta.
Potilas hakeutui työterveyshuoltoon
oireiden takia kesällä 2020,
koska COVID-19-pandemian vuoksi
yskiminen häiritsi potilasta ja hänen
ympäristöään. Kahden viikon PEFvuorokausiseurannassa
todettiin astmalle
diagnostiset löydökset. Seerumin
kokonais-IgE oli selkeästi koholla (590
kU/l), ja spesifiset IgE-vasta-aineet kloramiini
T:lle olivat koholla (4.3 kU/l).
Potilaalle aloitettiin inhalaatiosteroidilääkitys.
Tutkimukset
ammattitautiepäilyn vuoksi
Työterveyslaitoksella spirometriassa
todettiin avaavalla lääkkeellä laukeava
lievä obstruktio ja metakoliinialtistuskokeessa
kohtalaisen voimakas keuhkoputkien
yliärtyvyys astmaan sopien.
Ihopistokokeissa todettiin kloramiini-
T:lle 5 mm:n reaktio histamiinin ollessa
5 mm ja negatiivisen kontrollin 0 mm.
Altistuskokeet kloramiini-T:tä sisältävälle
klorilliliuokselle tehtiin työtä
jäljitellen siten, että potilas pyyhki metallikärryn
pintaa eri vahvuisilla liuoksilla.
Ammattiastmaan sopien uloshen-