Taulukko 2. STM:n laivaväen lääkärintarkastusohjeet, tautiryhmäkohtaiset soveltamisohjeet: Diabetes.
Työterveyslääkäri 3 / 2021 45
miehistövajaus on jo vähintään kaksi,
mikä voi vaarantaa merenkulun turvallisuuden.
Vakava hypoglykemia vaatii
selvittämistä ja hoidon korjaamista.
Vakavan hypoglykemian jälkeen laivatyökelpoisuus
voidaan myöntää aikaisintaan
6 kuukauden kuluttua. Hypoglykemiatuntemusten
pitäisi tulla esiin
viimeistään glukoositasolla 3 mmol/l,
koska aistimiskynnyksen aleneminen
tai häviäminen altistaa vakaville hypoglykemioille.
Kaikkiin insuliineihin
liittyy hypoglykemia-alttius, ja käyttö
vaatii aina omatoimista verensokeriseurantaa.
Perusinsuliineista turvallisin valinta
ovat ylipitkävaikutteiset (degludekinsuliini
ja Glargiini 300), joilla yöllisten
hypoglykemioiden esiintyminen on
vähäisempää ja pitkä vaikutusaika mahdollistaa
insuliinin pistosaikavaihtelun.
Monet tekijät vaikuttavat veren
glukoosipitoisuuteen ja edellyttävät insuliiniannoksen
säätämistä. Insuliinihoitoiset
diabeetikot ovat lähtökohtaisesti
soveltumattomia meripalveluun,
mutta poikkeusluvalla voi saada rajatun
luvan jatkaa merityössä (soveltuu vain
rannikon läheisyydessä tapahtuvaan liikennöintiin
eikä saa toimia yksin vahti-
ja tähystystehtävissä eikä sovellu savusukellustehtäviin).
Vahtitehtävissä suositellaan
jatkuvaa glukoosisensorointia
(esim. FreeStyle Libre), kuten muillakin
liikennealan ammattilaisilla. Tavoitteena
on, että TIR (time in range eli aika
glukoositavoitteessa, yleensä 3,9–10
mmol/l) olisi vähintään 70 prosenttia.
Myös hyperglykemia voi heikentää
toimintakykyä vaikuttamalla muun
muassa näöntarkkuuteen, vireystilaan ja
arviointikykyyn. Vakavassa insuliininpuutteessa
rasvakudoksesta vapautuu
rasvahappoja, joiden suuri määrä johtaa
ketoosiin ja lopulta ketoasidoosiin.
Hyperosmolaarinen hyperglykeeminen
oireyhtymä on vakavin krooniseen hyperglykemiaan
liittyvä akuutti tilanne
tyypin 2 diabeetikoilla. Laivaväen lääkärintarkastuksessa
seulotaan virtsan
glukoosi, joka muuttuu useimmiten
positiiviseksi, kun plasman glukoosi
on yli 10 mmol/l ja edellyttää jatkoselvittelyä
ennen kuin merikelpoisuus
voidaan todeta. SGLT-2-estäjät lisäävät
glukoosin erittymistä virtsaan ja virtsan
glukoosi tulee positiiviseksi. Löydöksen
syy kommentoidaan todistuksen lisätietokenttään.
Joitakin SGLT-2-hoitoon
liittyneitä lähes normoglykeemisiä ketoasidoositapauksia
on raportoitu.
Glitatsonit eli insuliiniherkisteet
voivat aiheuttaa nesteretentiota, mikä
voi ilmetä nopeastikin. Hoitoa pitäisi
välttää etenkin, jos diabeetikko sairastaa
myös sydämen vajaatoimintaa.
Muiden kuin diabeteksen hoitoon
käytettävien lääkitysten vaikutukset
glukoositasapainoon on myös tärkeä
huomioida. Esimerkiksi kortikoste-