pidempään, jos haittavaikutuksia esiintyy.
Ylläpitoannos on 14 mg kerran
päivässä. Semaglutiditabletin vaste ja
teho ovat annosriippuvaisia ja suosittelenkin
aina mahdollisuuksien mukaan
suurinta siedettyä annosta ylläpitohoitona.
Semaglutiditabletin kaikilla
tablettivahvuuksilla on
erityiskorvattavuus (65 %)
Korvattavuus vaatii hoitavan lääkärin
B-lausunnon, josta käy ilmi riittämätön
diabeteksen hoitotasapaino ja se,
että käytössä on ollut ainakin kaksi
eri diabeteslääkettä. Potilaan BMI tulee
olla hoitoa aloitettaessa vähintään
30. Nämä kriteerit ovat yhteneväiset
muiden pistettävien GLP1-analogien
kanssa lukuun ottamatta semaglutidiinjektiota,
jonka erityiskorvattavuuden
vaatimuksena on vain yhden diabeteslääkkeen
kokeilu edeltävästi. Muutoin
diabeteksen vaikeahoitoisuus ja BMIraja
on sama. Korvausnumero on 285,
joka kattaa siis kaikki GLP1-valmisteet.
Jos potilaalla on jo korvattavuusoikeus
(285), hänelle ei tarvitse tehdä uutta Blausuntoa
semaglutiditablettia aloitettaessa.
Hyvään B-lausuntoon kuuluu
myös hoitosuunnitelma ja erityisesti
mainita semaglutidin yhteydessä lääkeaineen
nimi ja valmistemuoto, koska
korvattavuuskriteerit eroavat toisistaan
hieman.
Muutama mahdollinen
yhteisvaikutus on hyvä muistaa
Koska semaglutidi hidastaa mahan
tyhjenemistä, se saattaa vaikuttaa muiden
suun kautta otettavien lääkkeiden
imeytymisnopeuteen. Tyroksiinia käyttävien
kilpirauhasarvojen seurantaa sekä
varfariinia käyttävien INR-arvojen
tiheämpää seurantaa suositellaan semaglutidihoitoa
aloitettaessa. Perusinsuliinia
50 Työterveyslääkäri 3 / 2021
vähennetään edellä olevan mukaan
hypoglykemioiden välttämiseksi.
Jos potilaalla on jo retinopatiamuutoksia
ja käytössä on perusinsuliini, kannattaa
insuliinia vähentää jopa hieman enemmän
tavoitteena maltillisempi sokerinlasku,
ettei retinopatiamuutokset
lisääntyisi liian nopean verensokerinlaskun
seurauksena.
Lopuksi
Potilaiden, joilla on jo kardiovaskulaarisairaus
tai riskit sen saamiseen ovat
vähintäänkin suuret, ansaitsevat parhaan
mahdollisen hoidon viivyttelemättä. Jos
pistettävän lääkkeen aloittamiseen on
suuri kynnys, tarjoaa semaglutiditabletti
tilaisuuden hoitaa ennustevaikuttavasti
verensokereita ja painoa. Etenkin
kombinaatio SGLT2-estäjien kanssa
on usein verraton. Omat potilaani ovat
lähteneet kokeilemaan tablettisemaglutidia
innolla. Toivonkin, että semaglutiditabletti
löytää paikkansa metformiinin
ja SGLT2-estäjien hoitorintamassa
jo aiemmin kuin ehkä perinteisesti on
pistettäviä GLP1-analogeja aloiteltu.
Varhainen, tehokas hoito kannattaa!
KIRJALLISUUTTA
• Pharmaca Fennica: GLP-analogit.
• Davies MJ, D´Alessio DA, Fradkin J.
Management of hyperglycemia in
type 2 diabetes, 2018. A consensus
report by the American Diabetes
Association (ADA) and the European
Association for the Study of
Diabetes (EASD). Diabetes Care
2018; 41(12):2669-701.
• Andersen A, Knop F, Vilsboll T. A
Pharmacological and Clinical
Overview of Oral Semaglutide for
the Treatment of Type 2 Diabetes.
Ref: Drugs.2021 Jun;81(9):1003-1030.