roidit heikentävät kudosten insuliiniherkkyyttä,
lisäävät maksan glukoosituotantoa
ja voivat aiheuttaa hyperglykemiaa.
Diabeteksen pitkäaikaiskomplikaatiot
ja merikelpoisuus
Diabeettisen nefropatian varhaisin
merkki on mikroalbuminuria. Laivaväen
lääkärintarkastuksessa seulotaan virtsan
proteiini, mutta tämän muuttuessa positiiviseksi
diabeettinen nefropatia on
edennyt jo pitkälle, eikä se siksi korvaa
vuosittaista seurantaa.
Diabeetikon silmäsairaudelle altistavat
useat tekijät, kuten hyperglykemia,
kohonnut verenpaine, dyslipidemia ja
keskivartalolihavuus. Näkövaatimukset
ovat laivaväen lääkärintarkastuksen
yksi ehdottomista vaatimuksista, joten
näköoireiden huomioiminen ja ongelmien
ennaltaehkäisy korostuvat entisestään
merimiehen lääkärintarkastuksessa.
Yleisimmät diabetekseen liittyvät
46 Työterveyslääkäri 3 / 2021
hermostomuutokset ovat perifeerinen
ja autonominen neuropatia. Neuropatia
voi ilmetä esimerkiksi silmän liikehermojen
häiriöinä ja aiheuttaa kaksoiskuvia.
Autonominen neuropatia voi
aiheuttaa muun muassa syketaajuuden
vaihtelun puuttumista ja asentohypotoniaa.
Edelliset voivat vaikuttaa merenkulkijan
työkykyä ja merikelpoisuutta
heikentävästi.
Diabeteksen liitännäissairaudet
ja merikelpoisuus
Diabetes esiintyy harvoin yksin. Diabeetikon
riski sairastua sepelvaltimotautiin
on 3–5-kertainen ei-diabeetikkoihin
verrattuna. Diabeetikon
riski saada sydäninfarkti on yhtä suuri
kuin ei-diabeetikon, joka on aiemmin
sairastanut infarktin. Diabeetikoilla
esiintyy myös kivutonta sydänlihasiskemiaa,
joten suorituskyvyn heiketessä
rasituskoe tulee tehdä herkästi. Merenkulkijadiabeetikon
riskit tulee arvioida
erityisen huolellisesti ja puuttua näihin
aktiivisesti, sillä sydäninfarkti on usein
kohtalokas merellä.
Iskeemisen aivoverenkiertohäiriön
riski diabeetikoilla on 2–4-kertainen
muuhun väestöön verrattuna.
Verenpaineen ja dyslipidemian parempaa
hoitoa korostetaan uusissa hoitosuosituksissa.
Diabeetikoilla on suurempi alttius
monille suusairauksille. Yhteys on usein
kaksisuuntainen, ja suun krooniset ja
akuutit infektiot voivat horjuttaa diabeteksen
hoitotasapainoa. Merimiehiltä
kannattaa aina tarkastuksen yhteydessä
kysyä myös suun hoidosta.
KIRJALLISUUTTA
• Guidelindes for Conducting Presea
and Periodic Medical Fitness
Examinations for Seafarers ILO/
WHO/D.1/1997.
• Guidelines on the medical
examinations of seafarers ILO/
IMO/2013.
• Diabetes Käypä hoito –suositus
Suomalainen Lääkäriseura
Duodecim 18.5.2020.
• Kansainvälisen merenkulkujärjestön
IMO:n yleissopimus: STCW-95:
Seafarers´ training, cerification and
watchkeeping ja ns. Manilan
muutokset STCW 2010 (Manila
Amendments).
• Laivaväen lääkärintarkastusohjeet
Sosiaali- ja terveysministeriön opas,
STM 2019.
• Laivaväen lääkärintarkastusohjeet
– tautiryhmäkohtaiset soveltamisohjeet,
STM 2019.
Myös hyperglykemia voi
heikentää toimintakykyä
vaikuttamalla muun
muassa näöntarkkuuteen,
vireystilaan ja
arviointikykyyn.’’