Taulukko 1. Huomioitavaa, kun semaglutiditabletti lisätään perusinsuliinihoitoon.
Työterveyslääkäri 3 / 2021 49
nonlaskua tällä vahvuudella tuli keskimäärin
nelisen kiloa. Potilaiden osuus,
joiden HbA1c laski <7 %:iin, oli sama
kuin (55–77 %) potilailla, jotka käyttivät
semaglutiditablettia (14 mg) tai
liraglutidia (1,8 mg). Oraalisen semaglutidin
kardiovaskulaariturvallisuus on
myös todennettu. Olin itse tutkijana
PIONEER 5 -tutkimuksessa, jossa tutkittiin
molekyylin tehoa ja turvallisuutta
munuaisten vajaatoimintaa ja diabetesta
sairastavilla. Tässäkin joukossa
teho ja turvallisuus pystyttiin osoittamaan,
ja eri tutkimusten myötä valmisteyhteenvedossa
käytön raja eGFR on >
15 ml/min. Myös muut erityisryhmät
kuten iäkkäät, sydän- ja verisuonisairauksia
potevat ja maksan vajaatoimintapotilaat,
on tutkittu. Annostelu on
kaikille potilaille sama.
Semaglutiditabletin
haittavaikutukset samoja kuin
pistettävillä GLP1-analogeilla
Kliinisissä tutkimuksissa yleisimmät
haittavaikutukset olivat samat kuin pistettävillä
molekyyleillä. Suurin haittavaikutusryhmä
on GI-kanavasta peräisin
olevat oireet: pahoinvointi, oksentelu,
ripuli ja ummetus. Nämä johtuvat
sekä hidastuneesta mahalaukun tyhjenemisnopeudesta
että suoliston peristaltiikan
hidastumisesta. Useimmilla
haittavaikutukset ovat ohimeneviä ja
liittyvät hoidon aloitukseen tai annosnostoon.
Potilasta voi neuvoa syömään
pienempiä aterioita ja hitaammin sekä
välttämään huonosti sulavia aterioita,
mikäli haittoja tulee. Semaglutidivalmisteet
eivät itse aiheuta hypoglykemioita,
mutta mikäli käytössä on vaikkapa
insuliinivalmiste tai sulfonyyliurea,
täytyy insuliiniannosta laskea, kun semaglutiditabletti
aloitetaan. Ajankohtainen
HbA1c vaikuttaa insuliinin titraukseen.
Katso oheinen taulukko 1.
Vasta-aiheita semaglutiditabletin
käytölle ovat tyypin 1 diabetes, diabeettinen
ketoasidoosi, raskaus ja imetys.
Lääkettä ei suositella käytettäväksi potilailla,
joilla on ollut haimatulehdus,
NYHA-luokan 4 sydämen vajaatoiminta
tai loppuvaiheen munuaissairaus.
Kuivuminen voi olla mahdollista lääkkeen
käytön yhteydessä.
Semaglutiditabletin oikea
käyttö varmistaa tulokset
Semaglutiditabletti on ihmisen glukagoninkaltaisen
peptidi 1:n (GLP-1)
analogi. Peptidit hajoavat normaalisti
nopeasti mahalaukun happamuudessa.
Semaglutiditablettiin onkin liitetty
erityinen SNAC-osa (natriumhydroksibentsoyylikaprylaatti),
jonka johdosta
mahalaukun pH nousee paikallisesti
helpottaen suojaamaan semaglutidia
liian nopealta hajoamiselta. Myös imeytyminen
tehostuu. Lääke pitää ottaa
imeytymisen varmistamiseksi tyhjään
vatsaan kerran päivässä mieluiten aamulla
tai 6 tuntia ruokailun jälkeen.
Lääkkeenoton jälkeen ei saa syödä,
juoda tai ottaa muita lääkkeitä 30 minuuttiin.
Suositeltu vesimäärä lääkkeen
kanssa on enintään 120 ml. Tablettia
ei saa puolittaa, murskata tai pureskella.
Potilaan kanssa on hyvä keskustella
tavoista, joilla lääkkeenoton komplianssia
voi tukea. Jos potilaalla on kilpirauhaslääkitys,
täytyy semaglutiditabletin
oton jälkeen odottaa 30 minuuttia ennen
tyroksiinin ottoa ja odottaa vielä
30 minuuttia ennen aamupalan nauttimista
ja muiden lääkkeiden ottoa.
Oraalisesta semaglutidista on kolme
eri vahvuutta. Aloitusannos on 3 mg:n
tabletti tyhjään vatsaan kuukauden
ajan. Seuraavaksi annoksena on 7 mg,
jota käytetään myös kuukauden ajan tai
1
Jos HbA1c ≤ 64 mmol/mol
ja/tai paastosokeri ≤ 7 mmol/l Jos HbA1c > 64 mmol/mol
Aloitusvaiheessa perusinsuliiniannoksen vähennys
20–30 %. Annosnostojen yhteydessä perusinsuliinia
voi olla tarpeen vähentää edelleen 10–20 %.
Insuliiniannoksen mahdolliset lisämuutokset
tehdään verensokerimittausten
perusteella
• jos verensokeri < 6 mmol/l, vähennetään
insuliiniannosta 5–10 %
• jos verensokeri < 5 mmol/l, vähennetään
insuliiniannosta 10–20 %
Aloituksen yhteydessä ei annosvähennystä.
Annosnostojen yhteydessä perusinsuliinia voi olla
tarpeen vähentää 10–20 %.
Insuliiniannoksen mahdolliset lisämuutokset
tehdään verensokerimittausten
perusteella
• jos verensokeri < 6 mmol/l, vähennetään
insuliiniannosta 5–10 %
• jos verensokeri < 5 mmol/l, vähennetään
insuliiniannosta 10–20 %
Mikäli potilaalla on insuliinihoito ja todettuja retinopatiamuutoksia, harkitse suurempia annosvähennyksiä, jotta
verensokeritaso laskisi hitaammin.
Novo Nordisk Farma Oy:n diabeteslääkäreiden laatima ohje. Jokaisen potilaan
kohdalla tulee toimia yksilöllisesti ja hoitavan lääkärin omaa harkintaa käyttäen.