Suvi Hietaniemi
LL, diabetologi, yleislääketieteen erikoislääkäri
Seinäjoen keskussairaala/Diabeteskeskus,
Kuusiolinna Terveys Oy
suvi.hietaniemi@epshp.fi
Tablettimuotoinen semaglutidi
haastaa pistettävät GLP1-analogit
C linical inertia tarkoittaa
tilannetta, jossa vaikkapa
diabeteksen hoitoa tulisi
tehostaa, mutta ammattilaisesta,
potilaasta tai organisaatiosta
peräisin olevista
syistä tehostus jää tekemättä. Milloin
syynä on ajanpuute, ammattilaisen
epävarmuus lääkityksen osalta, potilaan
pelko mahdollisia hypoglykemioita
kohtaan, hinta tai varsin usein epäluulo
pistettävien lääkkeiden suhteen.
Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä
näytöt varhaisesta ja tehokkaasta alkuhoidosta
ovat kiveenhakattuja, ja
tietyillä ryhmillä SGLT2-estäjien ja
GLP1-antagonistien käyttö parantaa
potilaiden ennustetta. Näitä ryhmiä
ovat esimerkiksi sydämen vajaatoimintaa,
kroonista munuaistautia tai
kardiovaskulaarisairauksia potevat tai
potilaat, joilla on suuri CV-riski. Yhdeksän
48 Työterveyslääkäri 3 / 2021
kymmenestä tyypin 2 diabetesta
sairastavasta on ylipainoisia. Lihavuus
itsessään, kuten myös viivyttely hoidon
tehostuksessa, lisää sairastavuutta ja
kuolleisuutta, ja komplikaatiot lisäävät
kustannuksia. Siksi jokaisen diabetesta
hoitavan olisi hyvä miettiä, kuinka
paljon inertiaa esiintyy omalla vastaanotolla
ja miksi. Jos yksi syy on potilaasta
tai ammattilaisesta johtuva pistettävien
lääkkeiden aloituksen pelko, on
tilanteeseen hyvä ratkaisu.
Tablettimuotoinen
GLP1-analogi
Pistosmuotoisen semaglutidin rinnalle
on tullut tablettimuotoinen semaglutidi.
Se on tarkoitettu tyypin 2 diabeteksen
hoitoon, joko monoterapiana
tai yhdessä muiden diabeteslääkkeiden
kanssa. Gliptiinilääkitys täytyy lopettaa
tablettisemaglutidin aloituksen yhteydessä
yhtä lailla kuin aloitettaessa pistettävä
semaglutidi.
Pioneer-tutkimukset osoittivat
semaglutiditabletin tehon ja
turvallisuuden
Oraalista semaglutidia on tutkittu monenlaisilla
potilailla. Diabeteksen kesto
vaihteli tutkittavilla 3,5 ja 15 vuoden
välillä. Mukana oli myös munuaisten
vajaatoimintapotilaita. Lisäksi tutkittavien
verrokkidiabeteslääkitykset
vaihtelivat tutkimuksesta toiseen. Hoitoviikolla
26 semaglutiditabletti 14
mg osoittautui tehokkaammaksi kuin
esimerkiksi sitagliptiini 100 mg tai empagliflotsiini
25 mg ja oli yhtä tehokas
kuin liraglutidi 1,8 mg. Viikolla 52
semaglutiditabletti 14 mg oli jo myös
liraglutidia (1,8 mg) tehokkaampi. Semaglutiditabletti
14 mg laski HbA1carvoa
enimmillään 1,4 prosenttia. Pai-
Uusimmissa kansainvälisissä diabeteksen hoitosuosituksissa on
painotettu SGLT2-estäjien ja pistettävien GLP1-analogien asemaa
– eikä suotta, sillä ne tarjoavat verensokerinlaskun lisäksi ennustenäyttöä
ja painonlaskua sekä niiden käyttöön liittyy hyvin pieni
hypoglykemiariski. Mutta mitä jos pistettävä lääke onkin kynnyskysymys?
Kuva Jussi Hietaniemi
link
