tilaista on hyötynyt. Mitä pidempään
eteisvärinä on kestänyt, sitä heikompi
on katetrihoidon ennuste. Tukosvaara
arvioidaan CHA2DS2-VASc pisteiden
mukaisesti.
TERVEEN SYDÄMEN
KAMMIOLISÄLYÖNNIT
Valtaosa kammiolisälyönneistä (noin
90 %) paikantuu oikean kammion
ulosvirtauskanavaan, jolloin se on V1-
kytkennässä vasemman haarakatkoksen
muotoinen (LBBB). (Kuva 4.) Oikean
haarakatkoksen (RBBB) kaltainen lisälyönti
paikantuu vasempaan kammioon
(10 %). Pieni osa saa alkunsa sydämen
ulkopinnalta, epikardiumista tai joko
oikeasta tai vasemmasta aorttaläpän
liuskasta. (4)
Beetasalpaaja tehoaa joillekin ja verapamiili
harvoin. Flekainidi on tehokas
vasempaan kammioon paikantuvaan
muotoon ja se on suositeltavaa aloittaa
osastoseurannassa. Teho ja turvallisuus
(QRS-kompleksi ei levene yli 30 %
64 TYÖTERV E Y S L Ä Ä K Ä R I 4 / 2 0 1 8
lähtötilanteesta) varmistetaan rasituskokeella.
Amiodaronia käytetään vain
harvoin.
Potilas voi olla täysin oireeton, vaikka
kammiolisälyöntejä olisi yli 30 000
vuorokaudessa. Tällöin ei katetrihoitoon
edetä, vaan kardiologi seuraa vuoden–
kahden välein vasemman kammion supistuvutta.
Hyvin harvoin se heikkenee.
Siinä tapauksessa edetään oireettomallakin
katetrihoitoon. Tämä on tuloksekas
noin 90 prosentilla potilaista. (4)
RISKITEKIJÖIDEN HOITO
Työterveyslääkäri on avainasemassa
riskitekijöiden hoitamisessa. Ne ovat
rytmihäiriöidenkin hoidossa keskeisiä.
Vastaanotolla tulisikin mitata sekä verenpaine
että paino. Painoindeksi voi
saada potilaan pohtimaan elintapojaan.
Pienikin painon pudotus vaikuttaa suotuisasti
verenpaineeseen, estää vasemman
kammion paksuuntumista, diabeteksen
puhkeamista tai ainakin viivyttää
sen ilmaantumista. Nämä kaikki estävät
rytmihäiriöiden, etenkin eteisvärinän
ilmaantumista ja parantavat hoitotuloksia.
(5)
FERTIILI-IKÄISET NAISET
Raskaus muuttaa sydämen säätelyä.
Raskauden aikana leposyke nousee,
johtoradat vilkastuvat ja rytmihäiriöt
voivat ilmaantua tavallista herkemmin.
Rytmihäiriöt tulee tutkia aina ennen
aiottua raskautta. Onneksi vain harvoin
raskaus joudutaan keskeyttämään rytmihäiriön
takia. Siihen joudutaan, jos äidin
sydämen pumppausvoima alkaa pettää.
LOPUKSI
Jos työterveyslääkäri päätyy kardiologin
konsultaatioon, lähetteeseen tulisi
liittää tutkimuslöydökset, lääkekokeilut,
sydänfilmi sekä dokumentti rytmihäiriöstä,
jos sellainen on. Jos Holternauhoitus
ja rasitustesti on tehty, niistä
toivotaan mukaan sekä lausunto että
tulosteet. Näin rytmihäiriön selvittelyt
etenevät viiveittä.