Kuva: Sirkku Viskari
60 TYÖTERV E Y S L Ä Ä K Ä R I 4 / 2 0 1 8
MINITEEMA: SYDÄN- JA VERISUONITERVEYS
Valtaosa rytmihäiriöistä on
onneksi hyvänlaatuisia. Lisälyönnit
ovat tavallisin oireen
syy. Ne ovat lähes aina harmittomia,
mutta potilas tuntee ne usein
kiusallisina ja invalidisoivina. Rytmihäiriön
syy tulee aina selvittää, koska se voi
olla joskus ensimmäinen merkki alkavasta
sydänsairaudesta. (Taulukko 1.)
MIKSI RYTMIHÄIRIÖITÄ ESIINTYY
Rytmihäiriö ilmaantuu lähes aina yllättäen.
Unettomuus, valvominen, ylirasitus,
liika kahvinjuonti, alkoholi, tupakointi,
ylipaino sekä uniapnea voivat
altistaa erilaisiin rytmihäiriöihin. Joskus
ne voivat johtua kilpirauhasen yli- tai
alitoiminnasta.
Myös terveessä sydämessä voi esiintyä
rytmihäiriöitä. Tavallisimmin rytmihäiriöihin
altistavat hoitamaton verenpaine,
epätyydyttävä verenpainetaso tai
sydämen rakenteellinen poikkeavuus,
kuten sydäninfarktiarpi, läppävika ja oikovirtaus.
(1)
MITÄ OIREET KERTOVAT
Rytmihäiriön aiheuttamasta oireesta
voi usein päätellä, mistä voisi olla kyse.
Jos rinnalla läpättää ja olo voimaton,
voi pulssin tunnustelu herättää epäilyn
eteisvärinästä. Jos rytmihäiriö alkaa
”kuin pyssyn piipusta ja loppuu kuin
seinään”, luonnehdinta viittaa tyypilliseen,
hyvänlaatuiseen supraventrikulaariseen
takykardiaan (SVT). Lyhyet
tasaiset, toistuvat ”kevyet” tykytykset
voivat viitata ektooppiseen eteistakykardiaan.
Jos syketaso sen sijaan on jatkuvasti
aiempaa korkeampi (syketaso aiemmin
60–70, nyt 80–90 minuutissa), voi olla
kyse ylirasittuneen potilaan epätarkoituksenmukaisesta
tiheälyöntisyydestä
(sinustakykardia).
”Jumpahtelu” on tyypillinen eteis-
tai kammiolisälyönnin aiheuttama oire.
Mitä pidempi lisälyönnin jälkeinen tauko
on ennen seuraavaa normaalia lyöntiä,
sitä voimakkaammalta ”jumpahtelusta”
aiheutunut oire tuntuu. (2).
MITEN TUTKIA
Sydänfilmin huolellinen tarkastelu, sydämen
auskultaatio sekä perusverikokeet
riittävät usein. Jos ei tule esiin poikkeavaa
eikä potilaan suvussa ole esiintynyt
äkkikuolemia, ovat laajemmat tutkimukset
harvoin aiheellisia. (Taulukko
2.)
Sydämen kaikukuvaus tulee tehdä
jokaiselle rytmihäiriöistä kärsivälle
potilaalle. Se auttaa rytmihäiriön vakavuuden
arvioinnissa ja hoitovalinassa.
Jos siinä ei ole poikkeavuuksia, kuten
läppävikoja, liikehäiriöitä tai seinämäpaksuuntumaa
ja pumppausvoima on
normaali, rytmihäiriö on harvoin vaarallinen.
Vuorokausinauhoitus on erityisen
sovelias eteisvärinäpotilaan sykkeenhallinnan
optimoinnissa sekä lisälyöntisyydestä
kärsivällä. Kammiolisälyöntien
määrä, yhdenmuotoisuus sekä niiden
aiheuttamat oireet vaikuttavat hoitopäätökseen.
Nykyisin erilaiset mobiilisovellukset
voivat olla hyödyllisiä etenkin
Sinikka Yli-Mäyry
Dosentti, LT, sisätautien ja kardiologian
erikoislääkäri
Tays, Sydänsairaala Oy
sinikka.yli-mayry@uta.fi
Ratkaise rytmihäiriö
Työn tuoksinassa mikä tahansa oireinen rytmihäiriö haittaa keskittymistä,
heikentää työtehoa ja aiheuttaa huolta sekä epävarmuutta.
Aikansa tuntemuksia kuulosteltuaan potilas hakeutuu vastaanotolle.
link
