Taulukko 1. WHO:n / ISUP:n munuaiskarsinoomien gradeeraus vain kirkassolu- ja papillaariselle karsinoomalle)
GRADUS HISTOLOGINEN KUVAUS
Gradus 1 Nukleolit puuttuvat / pienet basofiiliset nukleolit 400x suurennuksella
Gradus 2 Nukleolit ovat kookkaat ja eosinofiiliset 400x suurennuksella,ja näkyvät, mutta eivät ole prominoivat
Gradus 3 Nukleolit ovat kookkaat ja eosinofiiliset 100x suurennuksella
Gradus 4 Huomattava tumapleomorfia, monitumaiset jättisolut ja / tai rhabdoidia / sarkomatoidia kasvua
3/2017 Moodi 33
prostatakarsinoomaan, joka lausunnossa on
hyvä mainita.
Uusia asinaarisen adenokarsinooman
variantteja ovat mikrokystinen adenokarsinooma
ja pleomorfinen jättisolukarsinooma.
Prostatan adenokarsinoomassa rauhaset
ovat yleensä pieniä, mutta mikrokystisessa
variantissa rauhaset ovat dilatoituneet
jopa kymmenkertaisiksi. Rasemaasi
on lähes aina positiivinen. Pleomorfisen
jättisolukarsinooman solut ovat bisarreja,
anaplastisia ja tumat pleomorfisia. Pleomorfista
jättisolukarsinoomaa saattaa edeltää
asinaariseen karsinoomaan annettu säde
tai hormonihoito, ja tuumori on erittäin
aggressiivinen. Prostatan neuroendokriinisten
tuumoreiden uusi variantti on suurisoluinen
neuroendokriininen karsinooma.
Kivestuumorit
Itusoluperäiset kivestuumorit jaotellaan tuumoreihin,
jotka lähtevät in situ itusoluneoplasiasta
(germ cell neoplasia in situ) ja tuumoreihin,
jotka eivät liity in situ itusoluneoplasiaan. In situ
neoplasiaan liittyvät seminoomat ja ei-seminoomat
sekä regressoituneet itusolutuumorit.
Spermatosyyttinen tuumori (aiemmin spermatosyyttinen
seminooma), prepubertaalinen teratooma
ja prepubertaalinen ruskuaispussituumori
sekä näiden viimeksi mainittujen yhdistelmä
eivät liity in situ itusoluneoplasiaan.
100x suurennuksella
Sex cord -stromaalisten tuumoreiden uudessa
luokituksessa on vain hyvin vähäisiä
muutoksia. Kivestuumoreiden diagnosoinnissa
apuna käytettävistä immunohistokemiallisista
värjäyksistä on kattava taulukko WHO:n
kirjan sivulla 202.
Penistuumorit
Vuoden 2016 WHO:n luokittelu ottaa kliinis-patologisen
luokituksen lisäksi huomioon HPV-infektion.
HPV-infektioon liittyvät syövät ovat basaloideja
tai kondylomatoottisia (warty) karsinoomia
tai näiden yhdistelmiä. Basaloidi levyepiteelikarsinooma
lähettää usein etäpesäkkeitä
regionaalisiin imusolmukkeisiin, kun
taas kondylomatoottinen karsinooma harvoin
metastasoi. Harvinaisia HPV-infektioon liittyviä
syöpätyyppejä ovat papillaaris-basaloidi ja
kirkassoluinen karsinooma, sekä lymphoepitelioomamainen
ja medullaarinen levyepiteelikarsinooma.
Tavanomainen levyepiteelikarsinooma
(SCC of usual type), pseudohyperplastinen ja
pseudoglandulaarinen karsinooma eivät liity
HPV-infektioon. Verrukoottinen karsinooma
ja carcinoma cuniculatum ovat matalan asteen
malignomia eivätkä metastasoi. Muita HPV-infektioon
liittymättömiä alatyyppejä ovat papillaarinen,
adenosquamoottinen ja sarkomatoidi
levyepiteelikarsinooma, joista viimeksi mainitulla
on peniskarsinoomista huonoin ennuste.
Taulukko 2. Eturauhassyövän erilaistumisryhmät
ERILAISTUMISRYHMÄ
GLEASONIN
(GRADE GROUP)
PISTEYTYS
HISTOLOGISET KRITEERIT
1 3 + 3 = 6 Pelkästään yksittäisiä hyvin muodostuneita rauhasia
2 3 + 4 = 7 Enimmäkseen hyvin muodostuneita rauhasia, vähemmän
huonommin muodostuneita, fuusioituneita tai seulamaisia rauhasia
3 4 + 3 = 7 Enimmäkseen huonosti muodostuneita, fuusioituneita tai seulamaisia
rauhasia, vähemmän (yli 5 %) hyvin muodostuneita rauhasia
4 4 + 4 = 8
3 + 5 = 8
5 + 3 = 8
Ainoastaan huonosti muodostuneita, fuusioituneita tai seulamaisia rauhasia
tai enimmäkseen hyvin muodostuneita rauhasia ja vähemmän syöpää ilman
rauhasmuodostusta tai enimmäkseen syöpää ilman rauhasmuodostusta
ja vähemmän (yli 5 %) hyvin muodostuneita rauhasia
5 4 + 5 = 9
5 + 4 = 9
5 + 5 = 9
Rauhasmuodostus puuttuu täysin. Joukossa voi olla huonosti muodostuneita,
fuusioituneita tai seulamaisia rauhasia, joihin voi liittyä komedonekroosia
Invasiivisen levyepiteelikarsinooman esiastetta
nimitetään peniiliksi intraepiteliaaliseksi
neoplasiaksi (PeIN). Kondyloomaan
liittyvä PeIN on basaloidia tai warty -tyyppiä,
ilman edeltävää HPV-infektiota PeIN on differentoitunutta
tyyppiä, joka usein liittyy lichen
sclerosukseen (valkojäkälä).
Loppuhuomautus
WHO:n luokitus käyttää yleiskielenään englantia
ja useille luokituksessa esiintyville kokonaisuuksille
ei ole virallista suomenkielistä
nimikettä, joten olen jättänyt useimmat nimikkeet
alkuperäiseen kirjoitusasuun.
KIRJALLISUUSVIITTEET
• • WHO Classification of Tumors of the Urinary System and
Male Genital Organs. Internal Agency for Research on
Cancer, Lyon: 1–356 (2016).
• • Moch H, Cubilla A, Humbrey P, Reuter V, Ulbright T. The
2016 WHO Classification of Tumors of the Urinary System
and Male Genital Organs – Part A: Renal, Penile, and
Testicular Tumors. European Urology 70:93–105 (2016).
• • Humbrey P, Moch H, Cubilla A, Ulbright T, Reuter V. The
2016 WHO Classification of Tumors of the Urinary System
and Male Genital Organs – Part B: Prostate and
Bladder Tumors. European Urology 70:106–119 (2016).
• • Sandeman K, Rannikko A, Kenttämies A, Mirtti T. Eturauhassyövän
diagnostiikka murroksessa. Lääketieteellinen
aikakauskirja Duodecim 132 (24): 2351–2358 (2016).