Eturauhastuumorit
WHO:n kirjassa annetaan suosituksia eturauhasnäytteiden
32 Moodi 3/2017
käsittelystä patologian
laboratoriossa. Suositusten mukaan prostatan
neulabiopsiat kasetoidaan 1–2 (korkeintaan
3) lieriötä samaan kasettiin, mielellään
kudosväreillä eroteltuina. Kustakin
blokista leikataan kolme leiketasoa
3–5 leikkeen välein (välileikkeet voi säilyttää
lisävärjäyksiä varten). Höyläyslastuista
(alle 12 grammaa) otetaan 6–8 kasettia
näytteeksi. Yli 12 gramman materiaalista
otetaan yksi lisäkasetti kutakin 5 grammaa
kohden. Mikäli karsinoomaa löytyy alle
5 %, suositellaan käynnistämään koko
loppumateriaali näytteeksi, etenkin nuorilla
potilailla. Radikaali prostatektomiapreparaatti
siivutetaan kokonaan näytteeksi
3–4 mm paksuisina viipaleina.
Gleasonin pisteytys (Gleason score)
koostuu kahdesta Gleason graduksesta:
primääristä eli dominoivasta graduksesta
ja sekundäärisestä graduksesta, esimerkiksi
Gleason 3 + 4 edustaa Gleasonin pisteytystä
7. Mikäli matalan tai korkean graduksen
karsinoomaa on alle 5 %, käytetään
modifioitua gradeerausta. Mikäli matalamman
asteen syöpää on alle 5 %, se
jätetään Gleasonin pisteytyksessä ilmoittamatta;
esimerkiksi jos Gleason 4:ää on
98 % ja Gleason 3:a vain 2 %, tällöin Gleasonin
pisteytys on 4 + 4 = 8. Korkeamman
asteen syöpä ilmoitetaan aina Gleasonin
pisteytyksessä biopsia-näytteessä;
esimerkiksi, jos Gleason 4:ää on 98 % ja
Gleason 5:tä on 2 %, on Gleasonin pisteytys
4 + 5 = 9. Radikaaleissa preparaateissa
ja höyläyslastuilla alle 5 %:n osuus korkeaa
Kuva 1: Urothelial proliferation of uncertain
malignant potential. Uroteeli on paksuntunut,
loivasti poimuileva ja uroteelissä ei ole atypiaa.
Lamina propriassa ei ole tulehdusta.
Kuva 2: Eturauhassyövän glomeruloidi kasvu-
tapa edustaa Gleason 4 -gradusta
gradusta ilmoitetaan kolmantena merkittävänä
komponenttina (tosin joidenkin uropatologien
mielestä pienikin osuus korkeaa
gradusta pitää sisällyttää Gleasonin
pisteytykseen).
Gleason 7 -pisteytyksessä Gleason 4 -graduksen
osuus pitää ilmoittaa. Kaikki seulamaiset
karsinoomat edustavat Gleason
4 -gradusta, kuten myös glomeruloidit rauhaset
(kuva 2). Musinoosissa karsinoomissa
rauhasten kasvutapa määrää Gleason-graduksen.
Gleason 7 -pisteytys muodostuu sekä
Gleason 3 + 4 että Gleason 4 + 3 -karsinoomista.
Näillä syövillä on kuitenkin erilainen
ennuste ja mahdollisesti myös potilaan saamat
hoidot. Gleason 6 on biopsianäytteen
matalin mahdollinen pisteytys, sillä Gleason
gradus 3 alempia graduksia ei diagnosoida.
Kuitenkin potilaalle ja jopa kliinikoille Gleason
6 kuulostaa melko korkealta Gleasonin
pisteytyksen vaihteluvälissä 2-10 (joskaan
Gleason pisteytystä 2–5 ei siis juurikaan käytetä).
Tämän ristiriidan vuoksi Gleasonin pisteytyksen
lisäksi karsinoomat jaetaan viiteen
WHO:n erilaistumisryhmään (Taulukko 2.)
Vuoden 2016 WHO:n luokituksessa uutena
diagnoosina esitellään intraduktaalinen
karsinooma, jossa aggressiivinen eturauhassyöpä
leviää intraduktaalisesti. HGPIN:sta tämä
karsinooma eroaa suuremman arkkitehtisen
/ sytologisen atypian perusteella. Intraduktaalista
karsinoomaa ei gradeerata. Intraduktaalinen
karsinooma liittyy usein invasiiviseen
korkean graduksen (Gleason pisteytys
8 tai yli) tai levinneeseen (pT3 tai yli)
A. B.