FINCC 4.0
HOITOTYÖN PROSESSIN VAIHEET
Potilasta koskevien tietojen keruu ja analysointi, Hoidon suunnittelu, Hoidon toteutus ja Hoidon arviointi
HOITOTYÖN KESKEISET RAKENTEISET TIEDOT
Hoidon tarve, Hoitotoimet, Hoidon tulos, Hoitoisuus, Hoitotyön yhteenveto
SUOMALAINEN HOITOTYÖN LUOKITUSKOKONAISUUS (FinCC 4.0)
Suomalainen hoidon tarveluokitus (SHTaL 4.0)
• Komponentti (17)
• Pääluokka (157)
• Alaluokka (98)
• Vapaa teksti
Suomalainen hoitotyön toimintoluokitus (SHToL 4.0)
• Komponentti (17)
• Pääluokka (257)
• Alaluokka (120)
• Vapaa teksti
Suomalainen hoidon tulosluokitus (SHTuL 1.0)
• Komponentti (17)
• Tilanne: Parantunut (PA), Ennallaan (EN), Huonontunut (HU)
• Vapaa teksti
”SUOMI ON HOITOTYÖN
RAKENTEISEN KIRJAAMISEN
JA SEN HYÖDYNTÄMISEN
EDELLÄKÄVIJÄMAITA.
Pro terveys 13
KUVIO 1
TAUSTA Hoitotyön keskeisten rakenteisten hoitokertomustietojen ja FinCC-luokituskokonaisuuden
(Finnish Care Classification) kansallinen kehitystyö alkoi vuonna 2002. Valtakunnallisessa hoitotyön
sähköisen dokumentoinnin kehittämishankkeessa (HoiDok) testattiin hoitotyön keskeisiä rakenteisia
kertomustietoja (FinCC 1.0) ja kehitettiin yhtenäinen hoitotyön rakenteinen kirjaamismalli. Kansallisesti
yhtenäiset hoitotyön tiedot -hankkeessa (HoiData) jatkettiin kehitystyötä ja kirjaamismalli standardoitiin.
Vaativuusmäärittely- ja testaustyötä tehtiin yhdessä potilaskertomusjärjestelmätoimittajien kanssa. (1–4)
HOIDON SUUNNITTELUN, TOTEUTUKSEN JA ARVIOINNIN KIRJAAMINEN – OHJAUSKÄYNTI ENNEN SYÖPÄHOITOJA
Yksikkö pvm. 14.1.2021 Potilaan nimi ja hetu
Hoitoon tulon syy: Tulee sairaanhoitajan vastaanotolle rintasyövän liitännäishoidon ohjaukseen
HOIDON SUUNNITTELU HOIDON TOTEUTUS HOIDON ARVIOINTI
Hoidon tarve
SHTaL 4.0
KUVIO 2
Hoidon tavoitteet Suunnitellut hoitotoimet
SHToL 4.0
Hoitotoimet
SHToL 4.0
Hoidon tuloksen tila
SHTuL 1.0
HOIDON JA JATKOHOIDON
KOORDINOINTI
Lääkehoitoon liittyvä tiedon tarve
Tarvitsee tietoa ja ohjausta solunsalpaaja
ja täsmähoidoista sekä
niihin mahdollisesti liittyvistä
haittavaikutuksista.
HOIDON JA JATKOHOIDON
KOORDINOINTI
Ymmärtää saamansa ohjauksen
ja
osaa toimia annettujen
ohjeiden mukaisesti kotona.
HOIDON JA JATKOHOIDON
KOORDINOINTI
Lääkehoidon ohjaus
Kirjallinen ja suullinen ohjaus
HOIDON JA JATKOHOIDON
KOORDINOINTI
Lääkehoidon ohjaus
Kerrottu hoidon toteutuksesta ja
haittavaikutuksista. Hoitoon
liittyvä esilääkitys ohjattu.
HOIDON JA JATKOHOIDON
KOORDINOINTI
Lääkehoidon ohjaus
Kertoo ymmärtäneensä
ohjauksen. Ohjeet kerrataan
tarvittaessa I hoitokerralla.
Ennallaan
SELVIYTYMINEN
Selviytymiseen liittyvä tuen tarve
Kokee sairastumisensa ahdistavana
ja tarvitsee tukea. Jännittää hiusten
lähtöä ja mahdollista pahoinvointia.
SELVIYTYMINEN
Pärjää kotona omaisten tukemana
ja saa tarvittaessa
ammattiapua.
SELVIYTYMINEN
Selviytymiskyvyn tukeminen
Keskustelut syöpähoitojen aikana.
HOIDON JA JATKOHOIDON
KOORDINOINTI
Asiantuntijapalveluiden koordinointi
Tapaa sosiaalityöntekijän
I hoitokerralla
SELVIYTYMINEN
Selviytymiskyvyn tukeminen
Keskusteltu hiusten lähdöstä
ja peruukin hankinnasta.
Annettu ohjausta mahdollisen
pahoinvoinnin itsehoitoon.
SELVIYTYMINEN
Selviytymiskyvyn tukeminen
Kiitollinen saamastaan tiedosta.
Odottaa sosiaalityöntekijän
tapaamista.
Ennallaan
ESIMERKKI HOITOTYÖN RAKENTEISESTA KIRJAAMISESTA (FINCC 4.0)