Kielletyn kosketuksen aika
– johtaja kantaa vastuun
myös koronapandemiassa
Johtaminen ikääntyneiden palveluissa
10 Pro terveys
JOHTAMINEN
Ikääntyneiden hoidon johtaminen on aina vaativaa tasapainoilua. Koronapandemia on
horjuttanut sitä edelleen. Johtajat ovat kohdanneet kysymyksiä, jotka liittyvät ihmisyyteen, elämään
ja sen rajallisuuteen. Hoitotyön johtaja vastaa kokonaisvaltaisesti hoidon ja palvelujen toimivuudesta
– myös poikkeusoloissa. Sairautta tulee torjua, mutta suojella samalla hyvää elämää.
on erityisen vaativaa.
Johdettavana on laaja-alainen
ammattilaisten joukko, monimuotoiset
palvelut, jotka on
organisoitu eri tavoin ja edustavat erilaista
palvelu- tai hoitotasoa. Osa palveluista
järjestetään terveysongelmien näkökulmasta,
osassa keskeistä on ikääntyneen
koko elinpiiri. Erityisen haasteellista on
eri toimipisteisiin hajautettu tai asiakkaiden
kotona tehtävä toiminta.
Ikääntyneiden hoidon ja palvelujen
osalta tavoitellaan asiakaskeskeistä hoitoa
ja palvelua (1). Siinä keskeistä ovat
kokonaisvaltaisuus, vuorovaikutussuhde
ja jaettu päätöksenteko (2). Toteuttaminen
edellyttää paitsi resursseja myös
eettistä osaamista. Kokonaisvaltaisuus
sisältää paljon enemmän yksilön tarpeita,
aistimuksia, elämäntilanteita ja terveyskysymyksiä
kuin on mahdollista hoitaa tai
edes saada esiin. Henkilökohtainen suhde
asiakkaaseen edellyttää vastavuoroisuutta,
välittämistä sekä keskittymistä. Jaettu
päätöksenteko edellyttää jaettua tietoa.
Ikääntyneiden, erityisesti muistisairaiden
osalta tiedonkulkuun tarvitaan toimiva
kontakti läheisiin. On selvää, että poikkeusoloissa
käytössä olevilla resursseilla
asiakaskeskeisyyden ideologiaa on vaikeaa
toteuttaa.
Toteutumatta
jäävä hoito
Vaikka oikeus kunnioittavaan kohteluun
ja laadukkaaseen hoitoon taataan lainsäädännöllä
ja palvelujärjestelmällä, sen
toteutumisessa on puutteita (3). Viime
vuosina onkin tutkittu toteutumatonta
ja puutteellisesti toteutuvaa hoitoa sekä
hoitotyön resurssien säännöstelyä,
hoidon ja tarpeiden
priorisointia.
Toteutumatta
jäävä hoito on tarpeelliseksi
todettu osa potilaan hoitotyötä,
joka jätetään tekemättä,
tehdään puutteellisesti tai
viivästyy.
(4) Jotta tätä voidaan tarkastella, tulee
olla käsitys tarvittavasta hoidosta, palvelusta
ja niiden hyväksytystä tasosta (5).
Ikääntyneiden näkökulmasta tutkimus
on paljastanut toteutumatta jäävää
hoitoa, kohtaamattomia tarpeita (6),
puutteellista ja pirstaloitunutta hoitotyön
toimintaa, laiminlyöntiä ja jopa ikäperustaista
syrjintää (6,7). Pandemian aikana
on syntynyt uudenlaisia toteutumattomia
asioita (8) eli puuttuvaa inhimillistä vuorovaikutusta
(9) ja itsemääräämisoikeutta.
Jos selkeitä periaatteita asiakkaiden
hoidon ja palvelun toteutuksen tasolla ei
ole, päätökset jäävät yksittäisten ammattilaisten
osaksi. Toisaalta yleiset linjaukset
eivät ota huomioon yksilöiden ainutkertaisia
tilanteita.
Pandemia-aika koettelee
sosiaalista hyvinvointia
Turun yliopistossa tutkitaan muistisairauteen
sairastuneiden ihmisten läheisten ja
ammattilaisten vuorovaikutusta (Alongside
Dementia, 10). Millainen suhde hoitavalla
taholla on läheisiin, kuinka hoidosta
päätetään ja kuinka tieto hoidettavan
kokonaisvaltaisesta tilanteesta rakentuu?
Tutkimukseen on
haastateltu hoivakodeissa
asuvien muistisairaiden
läheisiä ja haastatteluissa
ilmenevät nyt vahvasti
poikkeusajan huolet. Tapaamisrajoitukset
ovat
läheisten mukaan vähentäneet
ikääntyneiden mahdollisuuksia
ylläpitää parisuhdetta ja perheyhteyksiä.
Kevään täyden tapaamiskiellon
jälkeen tapaamiset ovat olleet sallittuja
etukäteen varattuna aikana esimerkiksi
1–2 henkilölle kerrallaan 15–45 minuutin
ajaksi. Vaikka etäkommunikaatio on
korvannut tapaamisia, huonokuntoiselle
muistisairaalle videoyhteys ei useinkaan
ole toimiva ratkaisu.
Asukkaiden ”kotilomista” ja muusta
asioinnista hoivakodin ulkopuolella, samoin
monista tukipalveluista on luovuttu
lukuun ottamatta välttämättömiä tervey-
INFO Artikkelissa pohditaan hoitoa
ja omaisten kanssa tehtävää yhteistyötä
poikkeusoloissa yleisesti johtavien
periaatteiden ja erityisesti käytäntöjen
ohjaamisen näkökulmasta.
”KOSKETUKSEN
KIELTÄMISEN SIJAAN
OLISIKIN HYVÄ
KEHITTÄÄ KÄYTÄNTÖJÄ
TURVALLISEEN
KOSKETTAMISEEN.