2–3/2019 Moodi 19
jotta solut eivät rikkoudu. Näytemateriaalin
edustavuus laseilla arvioidaan silmämääräisesti
jo toimenpidehuoneessa. Jos näytettä saadaan
niukasti, esim. patti on kova ja suuri, voidaan
samalla kertaa ottaa useampi biopsianäyte.
Toisaalta kuoliossa olevasta tai kystisestä tuumorista
punktiosaalis voi olla hyvinkin runsas
ilman vitaaleja tai edustavia soluja eli kasvaimen
ominaisuudet vaikuttavat ONB:n herkkyyteen.
Runsaissa solumäärissä voidaan tulkinnan
apuna käyttää ns. solublokkia, jolloin
on mahdollista tarkentaa diagnoosia immunohistokemiallisin
erikoisvärjäyksin. Näytteen
riittävyys on yksi sytologisen diagnostiikan
tärkeimmistä edellytyksistä.
ONB:n tulkinta
ONB on keskeinen tutkimusmenetelmä sylkirauhaskasvaimien
hoidon suunnittelussa huolimatta
tulkintaan liittyvistä virhemahdollisuuksista.
Hoitavan lääkärin tulee ymmärtää
ONB-diagnostiikan rajoitukset ja mahdollisuudet.
ONB on muun tutkimuksen osa eikä
hoito- tai leikkauspäätöstä tule tehdä pelkästään
sen perusteella. Tuloksen tulkinnassa on
huomioitava, että kyseessä on solunäyte eikä
siinä tule esiin kudoksen rakennetta. Normaalilöydös
ONB-tutkimuksessa ei välttämättä
poissulje maligniteetin mahdollisuutta.
Jos maligniteettiepäily on ilmassa, näytteiden
ottoa on jatkettava. Tulehduksiin voi myös
liittyä merkittävääkin solumuutosta herättäen
epäilyn pahanlaatuisesta löydöksestä. Selvästi
tunnettavat sylkirauhaskasvaimet pyritään
yleensä poistamaan, joten leikkausta edeltävällä
sytologisella diagnoosilla voidaan suunnitella
leikkauksen laajuus ja kiireellisyys.
Hyvänlaatuisten kasvainten kohdalla on tavoitteena
välttää kasvohermon vaurioituminen.
ONB-näytteen tulkinta vaatii perehtyneisyyttä
kohde-elimen sytologiaan. On myös
mahdollista, että kyhmyn solukko on lähtöisin
muualta eli kyseessä onkin metastaasi. Vertailevissa
tutkimuksissa on selvitetty, että palpaatio
ohjattuihin ONB-näytteisiin koulutettu
patologi saa edustavampia näytteitä kuin muun
alan erikoislääkäri johtuen juuri näytteenottotekniikan
hallitsemisesta. Kokemuksen myötä
riittämättömien näytteiden määrä vähenee.
Näytteen ottaneen patologin mahdollisuus tutkia
sytologiset lasit heti värjäyksen valmistuttua
parantaa myös diagnostiikan osuvuutta. Jatkossa
on mahdollista, että patologit ryhtyvät enenevässä
määrin käyttämään myös ultraääniohjausta
ONB-näytteiden otossa. Tästä on saatu
innostavia tuloksia maailmalla.
KIRJALLISUUSVIITTEET.
Conrad R, Yang S-E, Chang S, Bhasin M, Sullivan PS, Moatamed
NA, Lu DY. Comparison of Cytopathologist-Performed
Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration With Cytopathologist
Performed Palpation-Guided Fine-Needle Aspiration:
A Single Institutional Experience. Archives of Pathology &
Laboratory Medicine 142: 1260-1267, 2018.
Paksoy N, Ozbek B. Cytopathologist-performed and ultrasound
guided fine needle aspiration cytology enhances diagnostic
accuracy and avoids pitfalls: An overwiewof 20 years
of personal experience with a selection of didactic cases. Cytojournal
15:8, 2018.
Joudeh AA, Shareed SQ, Al-Abbadi MA. Fine-Needle Aspiration
Followed by Core-Needle Biopsy in the Same Setting: Modifying
Our Approach. Acta Cytologica 60:1-13, 2016.
Gomez-Macias GS, Garza-Guajardo R, Segura-Luna J, Barboza
Quintana O. Inadequate fine needle aspiration biopsy
samples: Pathologists versus other specialists. Cytojournal
6:9, 2009