TEKNOLOGIA & OSAAMINEN
Terveyshyötyarvio
-tiedosta tehoa terveydenhuollon suunnitteluun ja päätöksentekoon
KIM NYGÅRD
terveyskeskuslääkäri, yleislääketieteen erikoislääkäri
Helsingin kaupunki
ILKKA KUNNAMO
dosentti, yleislääketieteen erikoislääkäri
Kustannus Oy Duodecim ja Peruspalveluliikelaitos Saarikka.
Terveyshyötyarvio on digitaalinen
kokonaisuus, jonka avulla voidaan
analysoida terveysitietoa sekä
mitata palvelujen laatua ja vaikuttavuutta
14 Moodi 2–3/2019
yksilö- ja väestötasolla. Terveyshyötyarvio
tarjoaa potilastyötä tekevälle
ammattilaiselle työkaluja hoitosuunnitelman
laatimiseen.
Perusterveydenhuollossa työskentelyn
haasteena on laaja toimintakenttä, suuri asiakaskunta
ja runsas, alati päivittyvä tietomäärä.
Haluamme tarjota potilaalle mahdollisimman
hyvää hoitoa, joka ottaa huomioon
hänen omat toiveensa. Strategisella tasolla
tarvitsemme tietoa toimintamme laadusta,
jotta voisimme tuottaa mahdollisimman vaikuttavaa
hoitoa koko asiakaskunnallemme.
Ammattilaisten tueksi on tarjolla laadukkaita
tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia
Käypä hoito-suositusten muodossa.
On kuitenkin niukasti tietoa siitä, miten
hyvin suositukset toteutuvat käytännössä ja
kuinka vaikuttavaa hoito on. Näistä lähtökohdista
Duodecim yhteistyössä CGI:n, Helsingin
kaupungin ja Perusturvaliikelaitos Saarikan
kanssa on lähtenyt kehittämään Terveyshyötyarvio
kokonaisuutta. Sitra on osallistunut
Terveyshyötyarvion rahoittamiseen. Terveyshyötyarvio
on potilastietojärjestelmään
integroitu kokonaisuus, jonka avulla voidaan
analysoida potilastietojärjestelmään kirjattuja
terveystietoja sekä yksilötasolla että potilasjoukosta.
Sitä voidaan hyödyntää potilastyössä
potilaan riskien arvioinnissa ja interventioita
suunniteltaessa sekä tunnistaa potilasjoukosta
hoitovajeessa olevat. Terveyshyötyarvio on
mitä suuremmissa määrin myös tiedolla johtamisen
työkalu. Sen avulla voidaan mitata hoidon
laatua, laatia raportteja ja parantaa hoitoprosessien
suunnittelua.
Kuinka Terveyshyötyarvio toimii?
Sähköinen potilastietojärjestelmä lähettää kaikista
potilaista tietoa päätöksentukisovellukselle,
joka yhdistää ne lääketieteelliseen tietämykseen.
Potilastietojärjestelmästä analysoidaan
mm. potilaan lääkitys, diagnoosit, laboratoriotulokset
sekä rakenteisesti kirjatut mittaustulokset
kuten potilaan verenpaine, painoindeksi
(BMI), tupakointitiedot ja kyselylomakkeiden
(AUDIT, MMSE, BDI) pisteet.
Potilastietojärjestelmän tiedot viedään tietokantaan,
josta voidaan tuottaa raportteja potilaskertomuksen
lähettämistä tiedoista. Lääketieteelliseen
tietämykseen yhdistettynä potilastietojen
perusteella voidaan tuottaa riskiarvioita
ja listata hoitovajeita eli tuottaa herätteitä
sellaisista hoidoista, jonka kohderyhmään
potilas kuuluu, mutta joita hän ei ole
saanut. Terveyshyötyarvio tuottaa myös tilastoa
siitä, kuinka monella kohderyhmään kuuluvalla
hoito toteutuu hoitosuositusten mukaisesti.
Terveyshyötyarvio pyrkii laskemaan lääketieteelliseen
tietoon perustuen eri interventioista
potilaalle koituvan terveyshyödyn. Terveyshyötylaskuri
pohjautuu Duodecimin tuottamaan
tietokantaan (Duodecimin Database
of Effects and Outcomes, DEO), johon tietoa
on kerätty mm. Käypä hoito-suosituksista,
EBSCO Healthin Health Value Scores- tietokannasta
sekä kansainvälisessä käytössä olevasta
Norjassa ylläpidettävästä MAGIC-tietokannasta.
Terveyshyötyarvio voi toimia oikein ainoastaan,
jos potilastietojärjestelmään kirjatut tiedot
ovat luotettavia. Potilaan lääkelistan päivittäminen,
diagnoosien ja mittaustulosten
asianmukainen kirjaaminen potilastietojärjestelmään
ovat siten toiminnan edellytys.
Riskilaskurit
Riskilaskurit keräävät potilastietojärjestelmästä
tietoja, joiden perusteella arvioidaan
muun muassa riskiä sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin
sekä todellista ikää vastaten
että vakioituna 60 vuoden ikään. Riskipistelaskuri
(kuva 2) yhdistää samaan näkymään
useita riskin mittareita ja määrittelee jokaisen
mittarin lukuarvolle raja-arvon perustuen
Käypä hoito- suosituksiin. Riskin suuruutta
havainnollisestaan liikennevalon värein.
Riskipistelaskuri avataan potilastietojärjestelmään
integroidusta linkistä ja on jokaisen
potilastyötä tekevän ammattilaisen hyödynnettävissä.
Riskipistelaskuri tukee ammattilaista
hoitosuunnitelman laatimisessa ja interventioiden
kohdistamisessa. Riskipistelaskurilla
voidaan vastaanotolla visualisoida potilaalle
hänen riskitekijänsä. Asiakkaan kanssa
yhdessä päättäminen on yksi terveyshyötyarvion
sovellusten (riskilaskurit ja terveyshyötylaskuri)
keskeinen käyttötarkoitus.
Yksilön hoitovajaus (päätöksentuki)
Päätöksenteon algoritmit tarkistavat potilaasta
kerätyn tiedon ja peilaa sen päätöksenteontuen
lääketieteelliseen tietämykseen. Sen
perusteella tuotetaan potilastyötä tekevälle
ammattilaiselle reaaliaikaisia päätöksenteon
muistutteita sellaisista interventioista, joista
Kuva 1