Jatkuu seuraavalla sivulla
4/2017 Moodi 33
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Kuva 1: Hepatiitti A-tapaukset Suomessa 2000-2017
Genotyyppi IA
Genotyyppi IB
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
se voi levitä esim. käsien tai seksilelujen
kautta, jotka ovat ensin olleet peräaukossa
tai sen läheisyydessä, ja sitten kosketuksessa
suun kanssa.
Useita epidemioita on kuvattu miehillä,
joilla on miesten välistä seksiä, 70-luvulta
lähtien eri puolilla maailmaa mukaan lukien
Ruotsi, Norja ja Tanska. Epidemiat ovat
olleet pääosin genotyyppi IA:n aiheuttamia.
Epidemiat ovat vaihdelleet suuruudeltaan,
muutamasta kymmenestä jopa tuhansiin tapauksiin.
Yleensä epidemiat ovat kestäneet
pari vuotta, mutta myös pidempiä epidemioita
on kuvattu. Lisäksi on raportoitu syklisiä
pitkäkestoisia epidemioita esim. Espanjassa
vuosina 1989–2010. Tämä viittaa viruksen
jatkuvaan kiertoon populaatiossa. Tutkimuksissa
on myös osoitettu, että miehillä,
joilla on seksiä miesten kanssa, hepatiitti A:n
seroprevalenssi on matalan esiintyvyyden
maissa korkeampi kuin yleisväestössä.
Tartunnat miehillä, joilla on miesten välistä
seksiä, ovat painottuneet nuoriin miehiin,
ja seksi on todennäköisin tartuntareitti. Useita
riskitekijöitä on kuvattu, esim. oraali-anaaliseksi,
peräaukon sormeilu, seksi tuntemattoman
kanssa ja ryhmäseksi.
Euroopassa runsaasti tartuntoja
kesästä 2016 lähtien
Tammikuusta elokuuhun Euroopassa raportoitiin
yhteensä yli 11 000 hepatiitti A -tartuntaa,
mikä on nelinkertainen määrä verrattuna
saman ajanjakson keskiarvoon vuosien 2012
ja 2015 välisenä aikana. Eri puolilla Eurooppaa
on raportoitu kesästä 2016 lähtien kolmen
eri IA-alatyypin aiheuttamia hepatiitti
A -tartuntaryppäitä (Kuva 3). Valtaosa näihin
ryppäisiin kuuluvista tartunnoista on todettu
miehillä, joilla on miesten välistä seksiä.
Alun perin ryppäät havaittiin Isossa-Britanniassa,
Saksassa ja Alankomaissa. Myöhemmin
syyskuun 2017 loppuun mennessä
näihin ryppäisiin liittyviä tartuntoja on todettu
20 Euroopan maassa, mukaan lukien Suomessa.
Suomen tartuntatautirekisteriin on ilmoitettu
kuluvana vuonna hepatiitti A -tapauksia
henkilöillä, joilla on miesten välistä
seksiä, ja osalla heistä on ollut tartuntaa
edeltävä ulkomaanmatka. Varmuudella ei
kuitenkaan tiedetä, onko tartunnat saatu ulkomailla
vai Suomessa. Geneettinen karakterisointi
on paljastanut, että kaikkiin kolmeen
ryvästymään liittyviä viruksia on levinnyt
myös Suomeen (Kuva 2). Ryvästymiin liittyviä
tartuntoja on raportoitu myös esim. Yhdysvalloissa
ja Taiwanissa, mikä viittaa epidemian
leviämiseen myös Euroopan ulkopuolelle.
Näihin kolmeen ryvästymään liittyviä varmistettuja
tapauksia Euroopassa on ollut lähes
3000. Miesten ja naisten suhdeluku oli merkittävästi
suurempi kuin aikaisempina vuosina,
yli neljä (Kuva 4). Miehistä, joiden status on ollut
tiedossa, 76 prosenttia kuului miesten välisen
seksin ryhmään. Myös tässä epidemiassa
tartunnat ovat painottuneet nuoriin miehiin.
Valtaosa tartunnan saaneista on ollut rokottamattomia.
Suurin osa tapauksista on keskittynyt
suurkaupunkeihin, joissa liikkuvuus
on suurta ja miesten, joilla on miesten välistä
seksiä, esiintyvyys korkea. Näissä kaupungeissa
on myös paljon seksuaalivähemmistöille
suunnattuja tapahtumia. Haastattelujen
perusteella tartunnan saaneilla miehillä oli
useita satunnaisia partnereita ja suojaamatonta
seksiä, sekä seksiä ulkomailla.
2014
2014
2014
2014
2003
2002
2017
2017
2017
2017
2017
2017
1996
1995
1994
2015
2014
2015
2015
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2012
2017
2013
2015
2013
2015
1998
Genotyyppi IIIA
Marjaepidemia 2014
Pistohuumeita käyƩävät 2002─2003
MSM 2017
MSM 2017
MSM2017
Marjaepidemia 2015
Marjaepidemia 2012─2013
Marjaepidemia 2012─2013
Kuva 2: Hepatiitti A epidemiat Suomessa 2000-luvulla