MIKROBIOLOGIA
Hepatiitti A voi tarttua
myös seksissä
32 Moodi 4/2017
MIA KONTIO
on erityisasiantuntija
Terveyden ja hyvinvoinnin
laitoksella.
KIRSI LIITSOLA
on erikoistutukija Terveyden
ja hyvinvoinnin laitoksella.
Hepatiitti A tarttuu uloste-suu -reittiä,
tyypillisesti ulosteella saastuneen
elintarvikkeen tai veden välityksellä.
Myös seksikontaktin kautta
saatuja tartuntoja on kuvattu, etenkin
miehillä, joilla on seksiä miesten kanssa.
Kesästä 2016 lähtien on Euroopassa ollut
laaja epidemia, jossa sairastuneet ovat olleet
pääasiassa miehiä, joilla on seksiä miesten
kanssa. Suomessa on 2017 raportoitu tähän
epidemiaan liittyviä tartuntoja. Pääasiallisena
keinona tartuntojen ennaltaehkäisyssä
suositellaan rokottamista.
Hepatiitti A:lla on monta
tartuntatapaa
Hepatiitti A on viruksen aiheuttama maksatulehdus.
Hepatiitti A -tartunnan saanut henkilö
erittää virusta runsaasti ulosteeseen. Virus
voi levitä huonon käsihygienian seurauksena
tai likavesien kautta elintarvikkeisiin ja juomaveteen,
ja niistä edelleen aiheuttaen uusia
tartuntoja. Virus voi levitä myös kosketustartuntana
suoraan henkilöstä toiseen likaisten
käsien tai seksikontaktin kautta. Verivälitteiset
tartunnat esim. pistämällä huumeita käyttävien
keskuudessa ovat myös mahdollisia.
Hepatiitti A:n tartunnanlähde voi usein
jäädä selvittämättä taudin pitkän inkubaatioajan
takia. Aika tartunnasta ensioireisiin on
15–50 vuorokautta. Oireet alkavat usein äkillisesti
pahoinvointina ja ruokahaluttomuutena,
joita seuraa kuume ja vatsakipu. Ihon ja
silmien keltaisuus alkaa muutaman päivän
kuluttua ensioireista.
Hepatiitti A -infektio aiheuttaa aikuisille
useimmiten oireita, mutta niiden vaikeusaste
vaihtelee. Infektio voi johtaa harvoin vakavaan
maksatulehdukseen ja pahimmillaan
jopa kuolemaan. Vakavan maksatulehduksen
riski lisääntyy iän mukana. Pienillä lapsilla
tauti on sen sijaan usein täysin oireeton.
Hepatiitti A -infektio on ohimenevä, ja sairastettu
tauti antaa elinikäisen suojan uusintatartunnoilta.
Valtaosa ihmisissä esiintyvistä hepatiitti A
-viruksista on genotyyppiä I tai III, jotka jaetaan
edelleen alatyyppeihin A ja B. Yleisin
genotyyppi on IA. Taudin oireissa ei ole todettu
eroja genotyyppeihin liittyen.
Hepatiitti A Suomessa
Suomessa hepatiitti A on luokiteltu yleisvaaralliseksi
tartuntataudiksi. Tapauksista tehdään
sekä lääkärin että laboratorion ilmoitus.
Diagnoosi perustuu IgM vasta-ainetestiin
ja kaikista vasta-ainepositiivisista löydöksistä
tulee lähettää kantakokoelmanäyte
Terveyden ja hyvinvoinnin laitokseen (THL),
jossa virus tutkitaan tarkemmin. Virusten geneettisen
karakterisoinnin avulla voidaan
selvittää tartuntaketjuja ja verrata ihmisistä
ja elintarvikkeista otettuja näytteitä.
Hepatiitti A esiintyy endeemisenä matalan
hygienian maissa. Suomessa hepatiitti A
-tapausten määrä laski hyvin nopeasti paremman
hygienian ansiosta 1950-luvun puolestavälistä
1970-luvun puoleenväliin. Suomessa
yleisin genotyyppi 1990-luvulla ja
2000-luvun ensimmäisten vuosien aikana oli
IA, tuona aikana esiintyi vain muutamia tapauksia
joissa genotyyppi oli IB tai IIIA.
Joinakin vuosina 2000-luvulla tapauksia
on todettu jopa alle 20 (Kuva 1). Matkustuksen
lisääntymisen myötä myös hepatiitti A:n
eri genotyyppien esiintyvyys on muuttunut,
genotyyppi IB on yleistynyt viimeisen kymmenen
vuoden aikana. Matkustusperäisten
tartuntojen määrä on kuitenkin laskenut,
vaikka matkustus endeemisiin maihin on lisääntynyt.
Rokotettujen kasvava osuus selittänee
tapausten vähenemistä.
Suomessa on tällä vuosituhannella ennen
kuluvaa vuotta ollut neljä hepatiitti A -epidemiaa
(Kuva 1). Vuosina 2002–2003 oli epidemia
pistämällä huumeita käyttävien keskuudessa,
jolloin todettiin yhteensä 643 tartuntaa.
Tapaukset olivat genotyyppiä IA. Tartunnat
levisivät myös muuhun väestöön. Epidemian
seurauksena aloitettiin huumeidenkäyttäjien
ja heidän lähipiirinsä rokottaminen,
jolla epidemia saatiin hallintaan. Vuosina
2013, 2014 ja 2015 oli erilliset todennäköisesti
ulkomaisiin pakastemarjoihin liittyvät
epidemiat. Vuosien 2013 ja 2015 epidemioiden
aiheuttaja oli genotyypin IB virus,
vuoden 2014 epidemian genotyypin IA virus
(Kuva 1 ja 2). Sairastuneita oli kaikissa epidemioissa
kuitenkin suhteellisen vähän, noin
10 vuosittain.
Useita epidemioita kuvattu miehillä,
joilla on miesten välistä seksiä
Hepatiitti A:n tarttuminen seksiteitse perustuu
samoin kuin vesi- ja elintarvikevälitteisissäkin
tartunnoissa siihen, että
tartunnan saaneen ulostetta joutuu toisen
henkilön suuhun. Hepatiitti A -seksitartuntoja
on kuvattu etenkin miehillä, joilla
on seksiä miesten kanssa. Virus voi levitä
oraali-anaaliseksissä kosketustartuntana
seksikumppanista toiseen. Lisäksi
Kuva 5: Public Health England’in homo- ja
bimiehille suunnattu hepatiitti A-julistehttps://
blog.lass.org.uk/2017/06/08/theres-
currently-an-outbreak-of-hepatitis-a-affecting
gay-and-bisexual-men/
/theres-