6/2016 Moodi 19 Malaria HELI SIIKAMÄKI on lääketieteen tohtori, joka toimii infektiosairauksien ja sisätautien erikoislääkärinä HYKS Tulehduskeskuksen infektiosairauksien klinikalla. Heli Siikamäki on trooppisiin tauteihin sekä matkailijoiden ja maahanmuuttajien sairauksiin perehtynyt infektiolääkäri, joka toimii HYKS:n Infektiosairauksien klinikalla. Malaria on ehkäistävissä ja hoidettavissa oleva sairaus, joka voi johtaa kuolemaan. Puolet maapallon väestöstä asuu malaria alueilla. Maailman terveysjärjestön (WHO) johtama Roll Back Malaria -ohjelma on onnistunut tällä vuosituhannella vähentämään huomattavasti malariakuolleisuutta ja sairastuneiden määrää. Tautiin sairastuu kuitenkin yhä vuosittain 200 miljoonaa ja kuolee yli 400 000, suurin osa alle viisivuotiaita lapsia trooppisessa Afrikassa1. Laajalle levinnyt lääkeresistenssi hankaloittaa malarian hoitoa ja estolääkitystä. Hoitolääkkeistä tehokkaimpia ovat artemisiinijohdokset ja niitä sisältävät yhdistelmävalmisteet. Malarian aiheuttaa Plasmodium-sukuun kuuluva alkueläin, joka siirtyy ihmisestä toiseen Anopheles-lajin hyttysen piston välityksellä. Alkueläin kulkeutuu ensin maksaan ja sieltä edelleen veren punasoluihin. Malaria voi tarttua, tosin harvoin, saastuneiden neulojen tai verensiirron välityksellä, ja sikiö voi saada malarian äidiltään istukan kautta. Malarian voi aiheuttaa ihmiselle viisi plasmodilajia: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae ja apinan malarialoinen P. knowlesi. Vivax- ja ovale-plasmodit saattavat uinua maksasoluissa pitkiä aikoja ja aiheuttaa malarian oireiden ilmaantumisen useita kuukausia, jopa vuosia tartunnan jälkeen. Yleisin malariaparasiitti, P. falciparum, aiheuttaa vakavimman infektion, joka ilman hoitoa johtaa noin 20 %:ssa tapauksista kuolemaan. Komplikaatioiden riski kasvaa, jos diagnoosi ja hoito viivästyvät. Malaria on erityisen vaarallinen raskaana oleville, lapsille ja henkilöille, joilla ei ole toimivaa pernaa. Falciparum-malarian itämisaika on vähintään 7 vuorokautta, yleensä 2–4 viikkoa, harvoin kuukausia; muissa malarialajeissa itämisaika voi olla kuukausia, vivax- ja ovale malariassa jopa vuosia. Malarian tyypillisin oire on korkea kuume, johon voi liit- tyä mitä tahansa muita oireita: ripulia, hengitystie ja keskushermosto-oireita. Malaria alueella syntyneille ja kasvaneille kehittyy toistuvien infektioiden vuoksi osittainen immuniteetti, joka voi lieventää taudinkuvaa. Ilman toistuvia altistuksia suoja kuitenkin vähitellen häviää. Malaria-alueelle ei tule matkustaa ilman asianmukaista estolääkitystä. Riski on suurin Saharan eteläpuoleisessa trooppisessa Afrikassa. Malarian estolääkityssuositukset sekä maanosa- ja maakohtaiset ohjeet löytyvät Matkailijan terveysoppaasta, joka on internetissä kaikkien ulottuvilla2. Suomessa diagnosoidaan malaria vuosittain 20–40 potilaalla, joista 80 % on saanut tartunnan Afrikassa. Kolmasosa potilaista on maahanmuuttajia, jotka ovat kyläilleet entisellä kotiseudullaan. Yksikään falciparum malariaan sairastuneista ei ole käyttänyt asianmukaisesti estolääkitystä3. Malaria on suljettava pois päivystysluonteisesti kaikilta sairailta, etenkin kuumeilevilta potilailta, jotka ovat oleskelleet malaria-alueella4,5. KIRJALLISUUS 1. World Health Organization. World Malaria Report 2015. http://www.who.int/malaria/publications/world- malaria-report-2015/en/ 2. Kainulainen K, Siikamäki H. Malaria. Kirjassa: Kainulainen K, Pekkanen E, Turtiainen P, toim. Matkailijan terveysopas. Kustannus Oy Duodecim. https://www.thl.fi/en/web/infektiotaudit/ ohjeet-ja-saadokset/matkailijan-terveysopas 3. Siikamäki H, Kivelä P, Lyytikäinen O, Kantele A. Imported malaria in Finland 2003-2011: prospective nationwide data with rechecked background information. Malar J. 2013 Mar 14;12:93. doi: 10.1186/1475-2875-12-93. 4. Siikamäki H, Jokiranta S. Malarian diagnostiikka. Kirjassa: Harjola V, Päivä H, Valli J, Vaula E, toim. Akuuttihoito-opas, 18. uudistettu painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2015;310-312. 5. Siikamäki H. Malarian hoito. Kirjassa: Harjola V, Päivä H, Valli J, Vaula E, toim. Akuuttihoito-opas, 18. uudistettu painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2015;312-317. TEEMA: HEMATOLOGIA Suomessa diagnosoidaan malaria vuosittain 20–40 potilaalla, joista 80 % on saanut tartunnan Afrikassa. KUVA: ISTOCKPHOTO
Moodi No 6 | 2016
To see the actual publication please follow the link above