Page 7

Moodi No 5 | 2016

Suomessa muutoksia suosituksiin harkitaan. 5/2016 Moodi 7 EIKÖ PAASTOA TARVITAKAAN ENNEN LIPIDIMÄÄRITYKSIÄ? KARI PULKKI on kliinisen kemian ja kliinisen lääketieteen professori, LKT, Itä-Suomen yliopistossa ja Itä- Suomen laboratoriokeskuksen liikelaitoskuntayhtymässä (ISLAB). Lipidimäärityksiä tarvitaan sydän- ja verisuonisairauksien riskien arviointiin sekä rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden (dyslipidemioiden) diagnostiikkaan ja hoidon seurantaan. Lipidiprofiiliin kuuluvat kolesterolin, HDL- ja LDL-kolesterolien sekä triglyseridien laboratoriomääritykset. Kliininen laboratorio on suosittanut ja edellyttänyt aamupaastonäytteitä ennen lipidimäärityksiä. Eri maissa on yleensä edellytetty 9-12 tunnin paastoa. Nämä valmistautumisohjeet vähentävät laboratorioanalyysia edeltävää vaihtelua ja helpottavat laboratoriotulosten tulkintaa. Paastoaminen on ollut hankalaa, ellei mahdotonta, pienille lapsille, vanhuksille ja diabetesta sairastaville. Lipidien tavoiterajat perustuvat kansainvälisiin suosituksiin, jotka on omaksuttu myös dyslipidemian Käypä hoitosuositukseen. Koska monissa hoitotutkimuksissa on alkuvaiheen diagnoosi tehty ilman paastoa otetuista näytteistä, European Atherosclerosis Society (EAS) ja European Federation of Laboratory Medicine (EFLM) päättivät perustaa työryhmän selvittämään tutkimusnäyttöä asiaan liittyen. Keväällä julkaistussa työryhmän raportissa suositeltiin rutiininomaisessa tarkastuksessa lipidinäytteenottoa ilman paastoa. Tanskassa käytäntöä on sovellettu jo vuodesta 2009 ja sen etuja on verrattu paastonäytteeseen. Myös näyttöön perustuvat Ison Britannian (UK NICE) suositukset ovat suositelleet näytteenottoa ilman paastoa. Työryhmän johtopäätöksenä oli, että aterian vaikutus (1-6 tuntia) lipidituloksiin ei ole kliinisesti merkittävä ja paastoarvojen sekä ilman paastoa otettujen arvojen avulla tehdyt riskiarviot olivat kliinisesti yhtä hyviä, ellei parempia. Näyttö perustuu 300 000 henkilön otokseen. Metabolisesti ateria aiheuttaa elimistölle rasituksen, joka näkyy erityisesti triglyseridipitoisuuksien muutoksina. Paasto ei sellaista aiheuta. Mikäli henkilön triglyseridiarvo on yli 5 mmol/l tai hänellä on erityinen hypertriglyseridemia, jota hoidetaan, tulee tehdä lipidimääritykset paastonäytteestä. Edellä mainittu työryhmän raportti on aiheuttanut useissa maissa muutoksia lipidi- AJANKOHTAISTA näytteiden ottosuosituksiin. Suomessa muutoksia suosituksiin ei vielä ole tehty. Tanskassa on sovittu, että laboratorionäytteet otetaan pääsääntöisesti ilman paastoa. Mikäli lääkäri määrää toisin, otetaan paastonäyte (esim. paastoveren glukoosi). Seuraavaksi em. työryhmä käsittelee apolipoproteiini B:n käyttöä dyslipidemioiden diagnostiikassa. Monissa maissa käytetään ei-HDL-kolesterolin laskukaavaa, joka parantaa diabetesta tai metabolista syndroomaa sairastavien dyslipidemian havaitsemista. Edellä mainitun konsensusraportin jälkeen suositukset on otettu huomioon monissa maissa: LabTests Online, jonka tulkintaosaa käytetään kymmenissä maissa, käsittelee suositusta. USA:ssa ja Kanadassa selvitetään myös näytteenottosuosituksen päivitystarvetta. Suomalaiset työryhmät ovat myös havainneet tämän suosituksen.  VIITTEET: • Nordestgaard BG, Langsted A, Mora S, Kolovou G, Baum H, Bruckert E, Watts GF, Sypniewska G, Wiklund O, Borén J, Chapman MJ, Cobbaert C, Descamps OS, von Eckardstein A, Kamstrup PR, Pulkki K, Kronenberg F, Remaley AT, Rifai N, Ros E, Langlois M; European Atherosclerosis Society (EAS) and the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) Joint Consensus Initiative. Fasting Is Not Routinely Required for Determination of a Lipid Profi le: Clinical and Laboratory Implications Including Flagging at Desirable Concentration Cutpoints-A Joint Consensus Statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. • Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-58. doi: 10.1093/eurheartj/ ehw152. Epub 2016 Apr 26. Clin Chem. 2016 Jul;62(7):930-46. doi: 10.1373/clinchem.2016.258897. Epub 2016 May 27 • https://labtestsonline.org/news/160630fasting/ ta KUVA: SHUTTERSTOCK


Moodi No 5 | 2016
To see the actual publication please follow the link above