man kreatiniinin todettu pitoisuus voi joh-tua myös munuaisista riippumattomista syistä. Sama koskee joidenkin erikoisdieet-tien käyttäjiä (runsaasti lihaa tai kreatiinia syövät ja kasvissyöjät). Mikään kreatiniini-pitoisuuteen perustuva laskenta ei myös-kään sovellu munuaisten äkillisen vajaatoi-minnan diagnostiikkaan, koska kreatiniini-pitoisuus muuttuu plasmassa liian hitaasti, jotta siitä olisi välitöntä hyötyä akuutin ti-lanteen arvioimisessa. Plasman kystatiini C-pitoisuuteen perustuva GFRe-laskenta Potilaan GFR:n arviointiin voidaan vaihto-ehtoisesti käyttää plasman kystatiini C:n pitoisuuteen perustuvia yhtälöitä, joita löy-tyy runsaasti kirjallisuudesta. Eri kystatii-ni C -laskentayhtälöiden lukuisuus johtuu pääosin siitä, että käytössä olevien määri-tysmenetelmien tulostasot ovat vaihdel-leet merkittävästi. Määritysmenetelmien jäljitettävyyden parantamiseksi ja tulosta-sojen yhtenäistämiseksi IFCC:n työryhmä on tuottanut sertifioidun referenssimate-riaalin ERM-DA471/IFCC, jota on saatavana kaupallisesti, ja jolla menetelmät tulisi va-kioida. Grubb ym (10) ovat julkaisseet va-kioituun plasman kystatiini C -pitoisuuteen perustuvan geneerisen GFRe-laskentayhtä-lön, Taulukko 1. Potilaan munuaisten glomerulussuodosnopeuden arviointi (Pt-GFRe) plasman kreatiniinipitoisuuden (P -Krea) perusteella. Ikä annetaan täysinä vuosina (soveltuu vain 18 vuotta täyttäneille). Painon yksikkö on kg ja kreatiniinipitoisuuden yksikkö μmol/l. Alkuperäisessä Cockcroftin-Gaultin kaavassa kertoimen 1,15 sijasta käytettiin kerrointa 1,23 (2). Cockcroftin ja Gaultin yhtälö (muunnettu alkuperäisestä, yksikkö ml/min) Naiset: Miehet: Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) -yhtälö (yksikkö ml/min/1,73 m2): Naiset: GFRe = 175 x (P-Krea/88,4)-1,154 x Ikä-0,203 x 0,742 Miehet: GFRe = 175 x (P-Krea/88,4)-1,154 x Ikä-0,203 Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) -yhtälö (yksikkö ml/min/1,73 m2): Naiset, P –Krea ≤ 62 μmol/l, GFRe = 144 x (P –Krea/61,9)-0,329 x 0,993Ikä P –Krea > 62 μmol/l, GFRe = 144 x (P –Krea/61,9)-1,209 x 0,993Ikä Miehet, P –Krea ≤ 80 μmol/l, GFRe = 141 x (P –Krea/79,6)-0,411 x 0,993Ikä P –Krea > 80 μmol/l, GFRe = 141 x (P –Krea/79,6)-1,209 x 0,993Ikä jonka laadinnassa käytettiin seitsemää kaupallista immunoturbidimetristä tai ne-felometristä kystatiini C -menetelmää: GFRe = 130 x P -KysC-1,069 x Ikä-0,117 - 7 Ikä annetaan yhtälössä täysinä vuosina ja plasman kystatiini C -pitoisuuden yksik-kö on mg/l. Tekijöiden mukaan yhtälö toi-mii kaikilla määritysmenetelmillä, jotka on huolellisesti vakioitu IFCC:n referens-simateriaalilla. Tutkimuksen pohjana ole-vaan potilasaineistoon sisältyi 4690 henki-löä, joissa oli sekä aikuisia että lapsia ja se-kä terveitä että munuaisten vajaatoimintaa sairastavia henkilöitä. Yhtälö toimii tutki-joiden mukaan aikuisten ohella myös lap-silla (aineiston nuorimmat henkilöt olivat iältään 1-2-vuotiaita). Muista GFRe-lasken-tayhtälöistä poiketen samaa yhtälöä voi-daan käyttää kummallekin sukupuolelle. Kystatiini C:n plasmapitoisuuksien käyt-töön laskentayhtälön pohjana liittyy krea-tiniiniin verrattuna useita etuja: Kystatiini C-määrityksellä munuaisten lievä vajaatoi-minta voidaan todeta herkemmin. Henkilön lihaksikkuus ja poikkeavien dieettien käyt-tö eivät vaikuta kystatiini C-tuloksiin. Si-ten kystatiini C:n plasmapitoisuus riippuu selvemmin vain munuaisten toiminnasta. Kreatiniinin pitoisuuteen perustuvat yhtä-löt toimivat vain 18 vuotta täyttäneillä hen-kilöillä, mutta kystatiini C-yhtälöt ovat lap-sillakin käyttökelpoisia. Lapsipotilailta on tähän asti puuttunut nykyaikaisiin tilastol-lisiin laskentatapoihin perustuva GFRe-yh-tälö, joka voitaneen nyt tuoda hoitokäytän-töihin ja tarjota merkittävää hyötyä lapsia hoitavien lääkäreiden arkeen. Kystatiini C -määrityksen laajamittaista käyttöä jarruttaa sen kreatiniinimääritystä selvästi kalliimpi hinta. Mikäli määritysten tarve on HUS:n tavoin vuodessa miljoona-luokkaa, kustannusero suosii selvästi krea-tiniiniin perustuvaa laskentaa. Lapsipoti-laiden ja erityisryhmien, kuten sytostatti- tai tehohoitopotilaiden osuus on kuitenkin pieni koko väestöön verrattuna, jolloin kus-tannusvastaavuus voitaneen saavuttaa. GFRe:n laskenta yhdistetyllä yhtälöllä Inker ym. ovat kuvanneet yhdistetyn yhtä-lön, joka sisältää sekä kreatiniinin että kys-tatiini C:n plasmapitoisuudet (11). Yhtälö on tutkijoiden mukaan erillisiä yhtälöitä, myös CKD-EPI-yhtälöä tarkempi, mutta kustan-nussyistä yhdistettyä yhtälöä suositellaan käytettäväksi vain erikoistapauksissa. Johtopäätöksiä CKD-EPI-yhtälöllä laskettu GFR-estimaatti tarjoaa muita plasman kreatiniiniin perus-tuvia matemaattisia menetelmiä luotetta-vamman tavan munuaisten vajaatoiminnan toteamiseen ja seurantaan ja kroonisen mu-nuaistaudin luokitteluun. Kustannussyistä vain kreatiniiniin perustuva GFRe-laskenta soveltuu massatutkimukseksi. CKD-EPI-yh-tälöä on suositeltu käytettäväksi GFRe-mää-ritykseen myös äskettäisissä kansainvälisis-sä nefrologisissa ohjeissa (8). Alle 18-vuoti-ailla lapsilla ja nuorilla sekä lihaksikkuudel-taan tai ruokavalioltaan poikkeavilla aikui-silla kystatiini C-pitoisuuteen perustuva tai joskus yhdistetty laskentayhtälö on käyttö-kelpoisin. GFRe = 1,15 x (140 - Ikä) x Paino x 0,85 P-Krea GFRe = 1,15 x (140 - Ikä) x Paino P-Krea KIRJALLISUUSVIITTEET 1. Lamb E, Price CP. Kidney Function Tests. Kirjassa Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnos-tics, 5. painos, 669-707, Elsevier-Saunders, St. Louis, 2012. 2. Cockcroft DW, Gault MK. Prediction of creatinine clearan-ce from serum creatinine. Nephron 1976;16: 31-41. 3. Jaffe, M. Über den Niederschlag, welchen Pikrinsäu-re in normalem Harn erzeugt und über eine neue Re-aktion des Kreatinins. Zeitschr physiologische Chemie 1886;10(5):391–400. 4. NKDEP Frequently asked questions. http://www.niddk. nih.gov/health-information/health-communication-pro-grams/ nkdep/lab-evaluation/faqs/Pages/faqs.aspx. 5. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB ym. A more accurate met-hod to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130:461-70. 6. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH ym. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150:604-12. 7. Matsushita K, Mahmoodi BK, Woodward M ym. Compa-rison of risk prediction using the CKD-EPI equation and the MDRD study equation for estimated glomerular filt-ration rate. JAMA 2012;307:1941-51. 8. KDIGO (Kidney Disease - Improving Global Outcomes) 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2013;3(1):1-148. 9. Uotila L, Kouri T, Honkanen E. Munuaisten toiminnan ar-viointi CKD-EPI-yhtälöllä. Duodecim 2014;130:1479-80. (Pääkirjoitus). 10. Grubb A, Horio M, Hansson L-O ym. Generation of a new cystatin C-based estimating equation for glomerular filt-ration rate by use of 7 assays standardized to the inter-national calibrator. Clin Chem 2014;60:974-86. 11. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H ym. Estimating glo-merular filtration rate from serum creatinine and cysta-tin C. New Engl J Med 2012;367:20-9. AJANKOHTA I S TA 12 Moodi 1/2013 TEEMA: K L I I N I N E N K E M I A 100 Moodi 3-4/2016
Moodi No 3-4 | 2016
To see the actual publication please follow the link above